中英权威单髁专家团在京研讨 为单髁正名

2018-05-07 17:31 东北新闻网

4月28日-29日作为骨关节领域最受关注的“牛津单髁高峰论坛”在京举行,来自牛津与国内权威专家就单髁领域全球性最新研究成果、公众对单髁的误解等当下最受关注的问题展开讨论。

4月28日-29日,“牛津单髁高峰论坛”在北京成功举行。单髁置换领域最权威教授学者——Oxford活动平台单髁假体设计者之一、英国牛津大学Nuffield骨科中心资深顾问及名誉讲师Christopher Dodd教授和英国牛津大学Nuffield骨科中心名誉顾问、英国膝关节外科协会(BASK)执行会员Andrew Price教授与国内最权威膝关节专家团:中日友好医院骨关节外科主任郭万首教授、积水潭医院矫形骨科主任黄野教授、山西华晋骨科医院的纪斌平院长、首都医科大学宣武医院骨科关节组主任曹光磊教授、积水潭医院矫形骨科蒋毅主任、山东大学齐鲁医院关节外科及运动医学科刘培来教授等亲临现场,共同探讨世界范围内单髁的最新发展成果,并对如何解决中国膝关节问题展开探讨。

膝关节病患教育迫在眉睫,单髁保留本体体感优势显著

据世界卫生组织调查研究显示,目前全世界骨关节病患者已超过4亿。在亚洲,每6个人中就有1人患有骨关节炎疾病。资料显示我国骨关节炎患者超过人口总数的10%,超过1亿。1990-2010年20年间中国膝关节炎发病率增长45%,致残率位居全球第二位。由于病患科普、文化认知等因素,国内膝关节患者对膝关节置换术存在一定抵触情绪,相当一部分膝关节问题患者直到晚期,出现剧烈疼痛,关节功能严重受损时才会就诊,这时只能进行全膝置换,甚至无法治疗。

牛津的研究数据显示全膝置换的不满意率高达20%,主要原因是本体体感的缺失。Dodd教授表示:“就韧带而言,全膝手术后患者会失去膝关节的前交叉韧带,一般没有办法实现完全的屈曲(例如正坐、下蹲等姿势),但单髁通常都能保证患者可以体验到更大程度的屈曲。”对更喜欢屈曲动作的中国人而言这个差别的影响会更大。

与全膝相比,单髁术后可最大程度上保留患者自有的本体感觉和关节功能,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疼痛较轻、不损伤肌肉、保护韧带、最大限度保留骨量、病人易于接受、满意度高等一系列优点。随着单髁技术不断发展,目前患者在术后1-2天就可以下地正常行走。“我们近期的患者在术后三小时就可以独立完成缓慢地正常行走”,Dodd表示未来手术技术将进一步缩短患者的恢复时间。

重新认识单髁,约50%的膝问题患者有望保住膝盖

单髁全球发展40年,但是手术技术进入中国仅10年,仍存在很多基于陈旧资料和文献而导致的误读,这也导致许多病患错过最佳治疗时机,甚至在最佳治疗时机时仍被过度治疗。

“实际上进行全膝关节置换的病人中20%-50%完全可以进行单髁手术。”Andrew Price教授指出。对单髁的了解不足导致相当一部分患者失去了膝关节治愈的机会,很多患者本不需要把整个膝盖都换掉。

以郭万首教授为代表的中国专家团表示认同Price教授的观点,“提升对单髁的准确认知是一个长期工程。”

对单髁的误解一——翻修率高

在膝关节置换手术中单髁被误解的一个重要因素是翻修率高。这其实是认知有偏差,全膝属于对整个膝关节的置换,一定程度上来讲,整个膝关节实施置换以后几乎没办法再次或多次翻修,也就没有翻修率可谈。单髁置换只是针对病症部位单一骨间室的处理,能最大程度保留患者原有骨量。

此外单髁翻修率高的另外一个原因是——相比全膝的手术数量单髁要少很多,Price教授结合牛津的研究建议最优的单髁手术量应该是40%-60%,过高或过低都会影响翻修率,但目前单髁手术的实际数量远不足这个比例。

对单髁的误解二——年龄过高和年轻人群不适合

单髁被误解的另一个角度是患者年龄。年龄是单髁的一个限制性因素,尤其是年轻群体,高活动量会对单髁产生高损耗,导致留存率低。

对此Dodd教授明确表示:“年龄问题不是单髁的禁忌症”,牛津的调研数据表明小于55岁的患者,10年的单髁留存率达到97%,同时还能保证患者高功能活动水平。Dodd对单髁在年轻病患中的使用非常有信心,“医生的手术技术已经提升很多,并且我们现在还有可以借助的工具(Microplasty),能实现更少的截骨量,还可一定程度上保证可复制的高质量手术效果。”

对单髁的误解三——肥胖者不适合

牛津对2467例单髁手术,进行了 12年的临床随访,其中包含BMI高达45(重度肥胖)患者。数据显示:随着BMI 增加,OKS(牛津膝关节评分)会降低,但OKS改善程度更佳,单髁手术的生存率不受BMI约束。

对单髁的误解四——高活动度人群不适合

Dodd教授认为单髁可以提供给患者更多自由活动的机会,“我们的方式(单髁)是告诉病人不要做什么,而不是只能做什么。”高活动度并不是单髁的禁忌症,很多单髁的禁忌症是来自非常陈旧的数据,但单髁的技术在不断提高,不断更新升级的衬垫设计、手术技术的完善、工具的使用等都为高活动人群提供了保障。

在为期两天的研讨学习中,除来自牛津和国内最专业的膝关节专家分享最新数据和技术,首次接触单髁的骨科医生也在中英专家团的指导下体验了单髁置换术的全过程。

Christopher Dodd教授认为,“90%单髁置换的问题都和技术有关”。中国的膝关节问题患者数量庞大,未来中国需要更多掌握最新治疗技术的新锐骨科医生。

本次高峰论坛的主办方捷迈邦美大中华区副总裁李永明在论坛开幕上表示:“将持续关注国内新锐骨科大夫的培育,共同推动中国骨科医疗发展,践行捷迈邦美‘以卓越的培训和教育,培养优秀的骨科专业人士’的企业使命。“

责编:杨欧
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